Załącznik Nr 5 - Informacja o złożeniu oświadczenia luistracyjnego
Załącznik nr 5
INFORMACJA O ZŁOŻENIU OŚWIADCZENIA LUSTRACYJNEGO
Ja .................. syn*/córka* .......... nr PESEL ..................
(imię i nazwisko) (imię ojca) (PESEL)
informuję, że oświadczenie lustracyjne, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, z późn. zm.) złożyłem*/złożyłam*
w dniu .................................................................
(data złożenia oświadczenia)
do .....................................................................
(organ któremu przedłożono oświadczenie)
w związku z ............................................................
........................................................................
................, ....... ..........................
(miejscowość, data) (własnoręczny podpis)
______
* Właściwe podkreślić.
Załączniki do pobrania
Plik | Nazwa | Data dodania | Pobrań |
---|---|---|---|
ZaA A cznik Nr 5 - Informacja o zA oA eniu oA wiadczenia luistracyjnego (DOC, 25.50Kb) | 2010-10-13 09:46:59 | 50 | |
ZaA A cznik Nr 5 - Informacja o zA oA eniu oA wiadczenia luistracyjnego (PDF, 34.38Kb) | 2010-09-27 10:33:34 | 100 |
Plik | Nazwa | Data dodania | Pobrań |
---|
Metadane - wyciąg z rejestru zmian
Osoba odpowiadająca za treść informacji
Bartosz Dłubak Data wytworzenia:
27 wrz 2010
Osoba dodająca informacje
Mariusz Hadrzyński Data publikacji:
27 wrz 2010, godz. 10:33
Osoba aktualizująca informacje
Mariusz Hadrzyński Data aktualizacji:
13 paź 2010, godz. 09:46