Załącznik Nr 9 - Zawiadomienie komitet wyborczy wyborców
|
Imię
|
Drugie imię |
Nazwisko
|
||||||||||||||||||||||||
|
Adres zamieszkania: |
Województwo |
Powiat |
Gmina
|
|||||||||||||||||||||||
|
Miejscowość
|
Kod pocztowy |
|
|
- |
|
|
|
Ulica |
||||||||||||||||||
|
Nr domu |
Nr lokalu |
Numer ewidencyjny PESEL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Państwowa Komisja Wyborcza
ul. Wiejska 10, 00-902 Warszawa*)
Komisarz Wyborczy*)
w ...............................
ZAWIADOMIENIE
Jako Pełnomocnik Wyborczy Komitetu Wyborczego Wyborców zawiadamiam, że w dniu ....... - ....... - 20.....r., w celu zgłaszania kandydatów na radnych w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw zarządzonych na dzień .........- ..........- 20 ..... r. utworzony został Komitet Wyborczy Wyborców:
|
Nazwa komitetu |
|
|
Uwaga! Nazwa komitetu wyborczego wyborców oprócz wyrazów "komitet wyborczy wyborców" powinna zawierać określenie odróżniające od innych komitetów |
|
|
Skrót nazwy komitetu |
|
Uwaga! Podanie skrótu nazwy jest obowiązkowe. Skrót nazwy komitetu wyborczego może być taki sam jak nazwa tego komitetu pod warunkiem, że nazwa komitetu składa się z nie więcej niż 40 znaków drukarskich, wliczając spacje Skrót nazwy komitetu wyborczego wyborców może zawierać wyrazy „komitet wyborczy wyborców” albo skrót „KWW” i zawiera określenie zawarte w nazwie komitetu wyborczego lub jego skrót, odróżniające od nazw i skrótów nazw innych komitetów. Skrót nazwy komitetu wyborczego może składać się z co najwyżej 40 znaków drukarskich, wliczając spacje.
Adres siedziby komitetu wyborczego
|
Województwo |
Powiat |
Gmina
|
|||||||||||||||||
|
Miejscowość |
Kod pocztowy |
|
|
- |
|
|
|
Ulica |
|||||||||||
|
Nr domu
|
Nr lokalu |
Numer telefonu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Nr telefaksu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Adres e-mail |
|
||||||||||||||||||
Na pełnomocnika wyborczego Komitetu Wyborczego powołano:
|
Imię
|
Drugie imię
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Nazwisko
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Numer ewidencyjny PESEL
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Adres zamieszkania |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Województwo |
Powiat
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Gmina
|
Miejscowość |
Kod pocztowy |
|
|
- |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Ulica |
Nr domu
|
Nr lokalu |
||||||||||||||||||||||||||
|
Numer telefonu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Numer faksu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Adres e-mail |
|
|||||||||||||||||||||||||||
Na pełnomocnika finansowego Komitetu Wyborczego powołano:
UWAGA ! Komitet wyborczy wyborców, który zamierza zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednej gminie liczącej do 20 tys. mieszkańców nie powołuje pełnomocnika finansowego.
|
Imię
|
Drugie imię
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Nazwisko
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Numer ewidencyjny PESEL
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Adres zamieszkania |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Województwo |
Powiat
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Gmina
|
Miejscowość |
Kod pocztowy |
|
|
- |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Ulica |
Nr domu
|
Nr lokalu |
||||||||||||||||||||||||||
|
Numer telefonu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Numer faksu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Adres e-mail |
|
|||||||||||||||||||||||||||
Komitet Wyborczy zamierza zgłosić kandydatów na radnych:
|
na obszarze województwa/województw **)
dolnośląskie
kujawsko-pomorskie
lubelskie
lubuskie
łódzkie
małopolskie
mazowieckie
opolskie
podkarpackie
podlaskie
pomorskie
śląskie
świętokrzyskie
warmińsko-mazurskie
wielkopolskie
zachodniopomorskie
na obszarze wszystkich województw
|
|
do Rady Gminy **)
województwo powiat gmina
|
Do zawiadomienia dołączam niżej wymienione załączniki **):
|
|
oświadczenie o utworzeniu Komitetu Wyborczego, |
|
|
|
|
|
oświadczenie pełnomocnika wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa, |
|
|
|
|
|
oświadczenie pełnomocnika finansowego o przyjęciu pełnomocnictwa oraz o spełnieniu warunków o których mowa w art. 82a ust. 2 i 3 Ordynacji wyborczej, |
|
|
|
|
|
oświadczenia osób wchodzących w skład komitetu wyborczego o zapoznaniu się z treścią przepisu art. 64k Ordynacji wyborczej, |
|
|
|
|
|
wykaz podpisów wyborców popierających utworzenie Komitetu Wyborczego. |
|
|
UWAGA ! Komitet wyborczy wyborców, który zamierza zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednej gminie liczącej do 20 tys. mieszkańców jest zwolniony z obowiązku zbierania podpisów osób popierających utworzenie komitetu. |
………............................................
(podpis)
....................................., dnia ...... - ...... - 20..... r.
(miejscowość)
**) Zaznaczyć właściwe
*) Niepotrzebne skreślić lub pominąć; jeżeli komitet wyborczy zamierza zgłaszać kandydatów na radnych w więcej niż jednym województwie zawiadomienie kieruje się do Państwowej Komisji Wyborczej.
2
Załącznik nr 9
Załączniki do pobrania
| Plik | Nazwa | Data dodania | Pobrań |
|---|---|---|---|
| ZaA A cznik Nr 9 - Zawiadomienie komitet wyborczy wyborcA w (PDF, 41.13Kb) | 2010-09-27 10:40:20 | 63 | |
| ZaA A cznik Nr 9 - Zawiadomienie komitet wyborczy wyborcA w (DOC, 89.50Kb) | 2010-10-13 09:51:36 | 19 |
| Plik | Nazwa | Data dodania | Pobrań |
|---|
Metadane - wyciąg z rejestru zmian
Osoba odpowiadająca za treść informacji
Bartosz Dłubak Data wytworzenia:
27 wrz 2010
Osoba dodająca informacje
Mariusz Hadrzyński Data publikacji:
27 wrz 2010, godz. 10:40
Osoba aktualizująca informacje
Mariusz Hadrzyński Data aktualizacji:
13 paź 2010, godz. 09:51