ZARZĄDZENIE NR 626/2020

Burmistrza Gminy Chojna

z dnia 9 grudnia 2020 r.

 

w sprawie zasad potwierdzania sprawowania opieki faktycznej nad osobą uprawnioną do renty socjalnej

 

Na podstawie art. 20 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.  U. z 2020 r., poz. 713 z późn. zm.) w związku z art. 12b ust. 2 ustawy z dnia 27 czerwca 2003 r. o rencie socjalnej (Dz. U. 2020 r., poz. 1300) zarządzam co następuje:

 

§ 1. 1. Potwierdzenie sprawowania opieki faktycznej nad osobą uprawnioną do renty socjalnej, o której mowa w art. 12b ust. 2 ustawy z dnia 27 czerwca 2003 r. o rencie socjalnej następuje na wniosek osoby sprawującej opiekę, według wzoru określonego w załączniku Nr 1 do zarządzenia.

2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1 składa się w sekretariacie Urzędu Miejskiego w Chojnie.

 

§ 2. 1. Wniosek, o którym mowa w § 1 podlega weryfikacji w postępowaniu wyjaśniającym prowadzonym przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Chojnie.

2. Burmistrz Gminy Chojna potwierdza sprawowanie opieki faktycznej nad osobą uprawnioną do renty socjalnej wskazaną we wniosku, jeżeli z ustaleń dokonanych w wyniku postępowania wyjaśniającego, okoliczność ta jest bezsporna i potwierdzona pozytywną opinią Ośrodka Pomocy Społecznej w Chojnie, według wzoru określonego w załączniku Nr 2 do zarządzenia.

 

§ 3. Wykonanie zarządzenia powierzam naczelnikowi Wydziału Organizacyjnego i  kierownikowi Ośrodka Pomocy Społecznej w Chojnie .

 

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

 

Sporządziła:

Monika Adamczyk

Naczelnik Wydziału Organizacyjnego

02.12.2020 r.

 

                                                                                                                            Załącznik nr 1

                                                                                                                              do Zarządzenia Nr 626/2020

                                                                                                                              Burmistrza Gminy Chojna

                                                                                                                              z dnia 9 grudnia 2020 r.

 

……………………………………                                       Chojna, dnia ……………………..

(imię i nazwisko osoby sprawującej opiekę)

 

……………………………………………….

(adres zamieszkania osoby sprawującej opiekę)

 

 

                                                                                   Burmistrz Gminy Chojna

 

 

WNIOSEK o potwierdzenie sprawowania opieki faktycznej nad osobą uprawnioną do renty socjalnej

 

 

            Proszę o potwierdzenie sprawowanej przeze mnie opieki faktycznej nad osobą uprawnioną do renty socjalnej, której nie może odebrać:

 

……………………………………………………………………….

(imię i nazwisko osoby nad którą jest sprawowana opieka)

 

………………………………………………………………………

(adres zamieszkania osoby nad którą jest sprawowana opieka)

 

 

 

 

 

                                                                                                              ………………………………………………..

                                                                                                                              (własnoręczny podpis wnioskodawcy)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych

 

 

 

Zgodnie z art. 13 i 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016):

1. Administratorem danych osobowych przetwarzanych w Urzędzie Miejskim w Chojnie jest Burmistrz Gminy Chojna, ul. Jagiellońska 4, 74-500 Chojna, tel. 91 414 10 35, e-mail: info@chojna.pl
2. Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych: e-mail: iod@chojna.pl, tel. 91 414 12 95 wew. 53 lub listownie na adres podany w pkt 1.
3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji wniosku o potwierdzenie sprawowania opieki faktycznej nad osobą uprawnioną do renty socjalnej oraz będą udostępnione wyłącznie podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa.
4. Podstawę prawną przetwarzania Pani/Pana danych stanowi art. 6 ust. 1 lit. c) RODO, tzn. dane będą przetwarzane w celu wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na  administratorze w związku z realizacją zadań Urzędu wynikających z art. 12b ust. 2 ustawy z dnia 27.06.2003 r. o rencie socjalnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 1300).
5. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez okres niezbędny do realizacji wniosku oraz przechowywane przez okres archiwizacji dokumentacji związanej ze świadczeniami socjalnymi.
6. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu danych osobowych oraz prawo do żądania ich sprostowania oraz usunięcia, jak również prawo do ograniczenia przetwarzania danych po  okresie, o  którym mowa powyżej.
7. W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
8. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, gdyż przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa. Brak podania danych spowoduje niemożność zrealizowania wniosku.
9. Dane udostępnione przez Panią/Pana nie będą podlegały zautomatyzowanemu przetwarzaniu, w tym profilowaniu, nie będą również przekazywane do organizacji międzynarodowych i państw trzecich.

 

 

 

 

…………..…………………...……………………….…………..

czytelny podpis (imię i nazwisko)

potwierdzający zapoznanie się z klauzulą informacyjną

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                              Załącznik Nr 2                                                                                                                               do Zarządzenia Nr 626/2020                                                                                                                               Burmistrza Gminy Chojna                                                                                                                               z dnia 9 grudnia 2020 r.

 

 

…………………………………….

(pieczęć)

 

 

 

Opinia Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Chojnie

 

                Na podstawie przeprowadzonego postępowania wyjaśniającego dotyczącego sprawowania opieki faktycznej nad osobą uprawnioną do renty socjalnej stwierdzam, co  następuję:

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

Wniosek opiniuję pozytywnie/negatywnie*

 

Chojna, ………………………………..                               ……………………………………

                                                                                                          (podpis i pieczęć)

 

 

 

 

* niewłaściwe skreślić

 

Burmistrz Gminy Chojna

Barbara Rawecka